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土默特右旗人民政府办公室
关于印发《土默特右旗进一步完善城乡
困难群众医疗救助实施意见》的通知
——
土右政办发〔2017〕35号
 

各乡镇人民政府、九峰山管委会,旗直各部门和单位,各人民团体:

经旗政府研究同意,现将《土默特右旗进一步完善城乡困难群众医疗救助实施意见》印发给你们,请认真贯彻落实。

 

 

土默特右旗人民政府办公室 

201758  

 

(此件公开发布)

土默特右旗进一步完善城乡困难群众

医疗救助实施意见

 

城乡困难群众医疗救助制度是城乡社会救助体系的重要内容,也是城乡医疗保障体系的重要组成部分。根据包头市民政局、财政局、人社局卫生局、医改办联合印发的《关于进一步完善城乡医疗救助制度的实施意见》(包民发〔201328号)有关要求,为进一步做好全旗城乡困难群众医疗救助工作,提高我旗城乡困难群众医疗救助水平,结合我旗实际,制定实施意见

一、明确医疗救助范围

城乡困难群众医疗救助实行属地管理,医疗救助对象需具有土默特右旗城乡户口并符合以下条件:

(一)城乡最低生活保障对象。

(二)城乡特困人员(指农村五保对象、城镇“三无”人员)、孤儿。

(三)在乡重点优抚对象。

(四)享受社会定补、“三民”、老区有功人员及40%救济人员。

(五)城乡低收入家庭中的一、二级重度残疾人、重特大疾病患者、老年人、未成年人在一年时间内因患病支出报销(包括新农合、商业险、社会保险、社会救济)后,在符合报销政策范围内个人自付费用在10000元(10000)以上的(80周岁以上的老年人和建档立卡贫困人员不受此条件限制)。

(六)土默特右旗困难群众基本生活保障工作领导小组认定需要实施救助的其他特殊困难群众。

(七)下列情形发生的医疗费用不属于城乡医疗救助范围:

1.因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒、赌博等发生的医疗费用;

2.因交通肇事、医疗事故以及其他赔付责任人应予支付的医疗费用;

3.因器官移植、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪护费、中药煎药费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等费用

4.自购药品、服务设施费用;

5.婚前检查、保健、康复、计划外生育分娩,怀孕、流产、堕胎,以及计划生育手术所需的费用;

6.未按规定办理手续,在非定点医疗机构就医发生的费用;

7.土默特右旗困难群众基本生活保障工作领导小组认定的其他不属于本项医疗救助范围的情形。

二、完善医疗救助政策

(一)全面资助救助对象参加城乡医疗保障制度。

1.凡属城乡最低生活保障对象、特困对象(指农村五保对象、城镇“三无”人员)、孤儿、在乡重点优抚对象、享受社会定补、“三民”、老区有功人员及40%救济人员、建国前入党的农村老党员和未享受离退休待遇的城镇老党员等困难群体,按照当年个人缴费标准给予全额资助参加城镇居民医疗保险新农合

2.凡属城乡最低生活保障对象、特困对象(指农村五保对象、城镇“三无”人员)、孤儿、在乡重点优抚对象、享受社会定补、“三民”、老区有功人员及40%救济人员、建国前入党的农村老党员和未享受离退休待遇的城镇老党员、80周岁以上低收入老年人等困难群体,按标准全额资助购买商业补充医疗保险。

(二)规范普通疾病医疗救助制度。普通疾病救助包含门诊救助、住院救助和疾病应急救助三种方式。

1.普通疾病门诊医疗救助。对城乡特困对象、城乡低保对象中的80周岁以上老年人和在门诊维持治疗的重残重病人员,每年给予不低于300元的限额门诊医疗救助金,用于在医院检查或药店购药。

2.普通疾病住院医疗救助。医疗救助对象患普通疾病住院治疗的,其医疗费用经城镇居民医疗保险或新农合报销后,分两种方式给予救助。对政府已为其购买商业医疗补充保险的救助对象由保险公司给予理赔,其中0岁—60周岁给付比例80%60岁周岁以上给付比例70%,以上人员最高给付商业补充医疗保险金8万元。城乡特困人员在商业医疗补充保险理赔后,剩余部分由旗民政部给予救助未购买商业补充医疗保险的低收入医疗救助对象,旗民政部门在城镇居民医疗保险或新农合报销后,按照不低于剩余部分60%的标准进行医疗救助(建档立卡的贫困人员提高10%),原则上每人每年享受最高救助金额不超过20000元,并随筹资水平的提高而逐年提高。

3.疾病应急救助。对在辖区境内发生急重危伤病,需要急救但身份不明或无力支付相应费用的对象实施疾病应急救助。先由责任人、工伤保险和城镇居民医疗保险、新农合等各类保险相关政策报销、救助后,民政部门可根据具体情况再给予一定数额的医疗救助。

三、全面启动重特大疾病医疗救助工作

1.将儿童急性白血病和先天性心脏病、终末期肾病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重度精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20种疾病纳入重特大疾病医疗救助范围。住院治疗或门诊放化疗、透析、输血治疗的医疗费用经城镇居民医疗保险新农合报销和城乡居民大病保险报销后,属于医疗保险政策范围内的自付费用,对于旗政府已为其购买商业医疗补充保险的救助对象由保险公司给予理赔,年救助封顶线8万元;对未购买商业医疗补充保险的低收入救助对象,旗民政局按照不低于70%的比例给予救助,年救助封顶线5万元。其中,儿童急性白血病和先天性心脏病按照自治区卫生厅、民政厅《关于印发内蒙古自治区提高农村牧区儿童白血病医疗保障水平试点实施方案的通知》(内卫农字2011224号)和《关于印发内蒙古自治区农村牧区儿童先天性心脏病医疗保障试点实施方案的通知》(内卫发201050号)文件确定的定点医院和定额治疗付费标准和医疗救助标准实施救助。重型精神病、终末期肾病和耐多药结核病按照内蒙古自治区卫生厅、民政厅《关于印发内蒙古自治区提高农村牧区重型精神病等重特大疾病医疗保障水平试点实施方案的通知》(内卫基字2011892)文件确定的定点医院和定额治疗付费标准和医疗救助标准实施救助。

2.以上20种重大疾病以外的其他重大疾病在市内二级及以上医疗机构一次住院治疗费用(医疗保险政策范围内费用)超过3万元的,经城镇居民医疗保险、新农合城乡居民大病保险报销后,属于医疗保险政策范围内的自付费用,按照重大疾病的救助比例实施救助,年救助标准不低于4万元。

四、全面推行“一站式”医疗救助服务

(一)完善一站式医疗救助管理平台。全面实施“一站式”即时结算服务。各相关部门要结合医疗保险和医疗救助实际,依托医疗保险信息管理平台,通过相互开通系统接口,建设基本医疗保险与医疗救助信息系统资源共用、信息共享的医疗救助管理服务平台,实现医疗救助与医疗保险制度的人员信息、就医信息和医疗费用信息的无缝衔接,医疗救助全部实现上线运行,达到医疗救助与医疗保险“一站式”同步结算。

(二)规范一站式医疗救助服务流程。救助对象名单及相关信息要全部输入医疗救助信息管理系统。医疗救助在城镇居民医疗保险和新农合定点医疗机构中开展。旗民政部门要同医疗机构签订医疗服务协议,明确各自的责任、权利与义务。承担医疗救助服务的定点医疗机构要挂牌服务,开设医疗救助与基本医疗保险同步结算的缴费窗口,张贴医疗救助就医指南,定期公布医疗救助情况,接受社会监督。普通疾病门诊治疗救助对象凭基本医疗保险参合参保凭证在定点医疗机构直接享受救助,重特大疾病门诊放化疗、透析、输血治疗,需到旗民政部门申报备案。

五、强化医疗救助基金的筹集和管理

(一)加大医疗救助基金的筹集力度。城乡医疗救助基金主要通过各级财政安排、专项福利彩票公益金、慈善援助和社会各界捐款等多渠道筹措。根据上级有关要求,我旗城乡困难群众医疗救助基金的筹集,可按全旗人口每人每年不低于12元的标准列入地方财政预算,纳入社会保障基金财政专户。

(二)加强医疗救助基金的管理。城乡医疗救助基金实行专户储存,专账管理,专款专用。旗财政部门在财政社保专户中建立城乡困难群众医疗救助基金专账,用于办理资金的汇集、支付等业务;旗民政部门设立城乡困难群众医疗救助基金救助明细台帐,用于办理救助资金的核拨、发放等业务。当年筹集的医疗救助基金结余不得超过15%,结余资金按规定结转下年度使用,不得挪作他用。

(三)规范医疗救助基金支付。旗民政部门要根据救助对象实际参合参保、购买商业医疗补充保险情况,对参合参保和购买商业医疗补充保险资金审核确认后,由旗财政部门直接划拨到社保基金、新农合基金、商业补充医疗保险经办机构专户。当地定点医疗机构垫付的医疗救助资金,经民政部门审核无误后,由旗财政部门直接划拨到定点医疗机构。实施医后救助的医疗救助资金,需由救助对象本人持住院治疗相关证明材料到所属乡镇九管会)申请救助,经旗民政部门审核后,由旗财政部门依据民政部门审定的救助资金支付情况,及时将救助资金划拨到救助对象个人账户,确保救助对象及时享受到医疗救助服务。

六、加强同临时救助和慈善医疗援助的衔接

救助对象经基本医疗保险报销和医疗救助后,其自付费用仍然难以承担,或低收入家庭成员因患重特大疾病导致难以自付医疗费用的,可通过临时救助制度或慈善医疗援助给予救助和帮扶,帮助其解决实际困难,防止因病致贫、因病返贫。

七、工作要求

(一)加强医疗救助工作的组织领导。全面建立和完善城乡困难群众医疗救助制度,帮助困难群众抵御疾病风险,提高健康水平,是构建和谐社会的具体体现,是“以民为本、为民解困、为民服务”的重大举措,各乡镇(九管会)、各有关部门和单位必须高度重视,加强组织领导,由主要领导亲自抓、分管领导具体抓,进一步细化责任、明确专人落实,建立简便快捷、规范有效的困难群众医疗救助体系,切实做好困难群众基本医疗保障工作,有效提升全旗困难群众医疗救助工作水平。

(二)构建形成齐抓共管的运行机制。全旗城乡医疗救助工作在旗政府领导下,由旗民政部门负责具体组织实施,各有关部门配合,共同抓好落实。旗民政部门要认真开展调查研究,会同有关部门及时制定和完善城乡困难群众医疗救助相关制度,做好全旗城乡困难群众医疗救助的综合协调、组织实施和推进落实工作。旗财政部门要会同民政部门研究制定城乡困难群众医疗救助资金管理办法,筹集并及时拨付医疗救助资金。旗卫计部门要加强对提供医疗救助服务医疗卫生机构的监督管理,规范医疗服务行为,提高医疗服务质量。旗人社部门要配合做好城乡困难群众医疗救助与城镇居民基本医疗保险、新农合的衔接工作。监察、审计、财政、民政等部门要加大对全旗城乡医疗救助资金的监管力度,确保城乡困难群众医疗救助资金按时拨付、合理使用。

(三)做好医疗救助工作的宣传和监督。各乡镇(九管会)、各有关部门和单位要采取行之有效的宣传方式,广泛宣传城乡困难群众医疗救助政策。积极鼓励和支持红十字会、慈善协会等社会团体组织及个人以各种形式参与城乡困难群众医疗救助工作。城乡困难群众医疗救助基金的筹集、管理和使用情况要定期向社会公布,主动接受审计和社会监督。各级医疗救助管理及服务机构要严肃工作纪律,任何机构和个人不得从救助基金中列支或挪用工作经费;对骗取医疗救助资金的,相应资金必须如数追回,并取消其不少于3年享受医疗救助资格;对违纪、违规、违法行为要严肃追究当事人和有关责任人的责任,构成犯罪的要依法追究刑事责任。

八、其他

本实施意见自印发之日起执行,由旗民政局负责解释。

 

                                                                                                          

    送:旗委、人大、政协,纪检委、人武部,法院、检察院,存。   

  土默特右旗人民政府办公室                  201758日印发                    

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